Артроз плечавага сустава

Артроз плечавага сустава- гэта хранічнаезахворванне, пры якім руйнуецца і вытанчаецца тканіна сустаўнага храстка, узнікаюць паталагічныя змены мяккіх тканін, утвараюцца касцяныя разрастанні ў галіне сустава. Выяўляецца болямі і хрустам у зоне паражэння. На позніх стадыях памяншаецца аб'ём рухаў. Паталогія працякае хранічна і паступова прагрэсуе. Дыягназ выстаўляецца з улікам клінічнай карціны і рэнтгеналагічных прыкмет. Лячэнне звычайна кансерватыўнае: фізіятэрапія, супрацьзапаленчыя прэпараты, хондропротекторы, ЛФК. Пры разбурэнні сустава выконваецца эндапратэзаванне.

Агульныя звесткі

Артроз плечавага сустава - хранічнае захворванне, пры якім у выніку дэгенерацыйна-дыстрафічных працэсаў паступова руйнуецца храсток і іншыя тканіны сустава. Звычайна артрозаў пакутуюць людзі 45 гадоў і старэй, аднак у шэрагу выпадкаў (пасля траўмы, запалення) магчыма развіццё хваробы ў больш маладым узросце. Паталогія аднолькава часта ўзнікае ў жанчын і ў мужчын, часцей назіраецца ў спартоўцаў і ў людзей, якія займаюцца цяжкай фізічнай працай.

прычыны

Пускавым момантам змяненняў пры артрозе плечавага сустава можа стаць як нармальны працэс старэння тканін, так і пашкоджанне або парушэнне структуры храстка ў выніку механічных уздзеянняў і розных паталагічных працэсаў. Першасны артроз звычайна выяўляецца ў пажылых людзей, другасны (развіўся на фоне іншых захворванняў) можа паўстаць у любым узросце. Асноўнымі прычынамі лічацца:

• Заганы развіцця.Паталогія можа выяўляцца пры недаразвіцці галоўкі плечавы косткі або сустаўнай западзіны, капомелии пляча і іншых анамаліях верхняй канечнасці.
• Траўматычныя пашкоджанні.Артрозы траўматычнай этыялогіі найбольш часта ўзнікаюць пасля внутрісуставные пераломаў. Магчымай прычынай захворвання можа стаць вывіх пляча, асабліва - звыклы. Радзей у якасці правакуе траўмы выступаюць цяжкія ўдары.
• Запаленчыя працэсы.Хвароба можа дыягнаставаць пры доўга бягучым плечелопаточном периартрите, раней перанесеным неспецыфічным гнойным артрыце і спецыфічных артрытах сустава (пры сухотах, пранцах і некаторых іншых захворваннях).

фактары рызыкі

Артроз з'яўляецца полиэтиологическим захворваннем. Існуе шырокая група фактараў, якія павялічваюць верагоднасць узнікнення дадзенай паталогіі:

• Спадчынная схільнасць.У многіх пацыентаў ёсць блізкія сваякі, таксама пакутуюць артрозу, у тым ліку і іншых лакалізацый (гонартрозу, коксартроз, артрозаў галёнкаступнёвага сустава).
• Перанапружанне сустава.Можа ўзнікаць у валейбалістаў, тэнісістаў, баскетбалістаў, кідальнікаў спартыўных снарадаў, а таксама ў людзей, чыя прафесія мае на ўвазе пастаянную высокую нагрузку на рукі (малатабойцы, грузчыкі).
• Іншыя паталогіі. Артрозы часцей выяўляюцца ў пацыентаў, якія пакутуюць аутоимунными (рэўматоідным артрытам), некаторымі эндакрыннымі хваробамі і парушэннямі абмену рэчываў, сістэмнай недастатковасцю злучальнай тканіны і залішняй рухомасцю суставаў.

Верагоднасць развіцця захворвання рэзка павялічваецца з узростам. Пэўны негатыўны ўплыў аказваюць частыя пераахаладжэння і неспрыяльная экалагічная абстаноўка.

патагенез

Асноўнай прычынай развіцця артрозу плечавага сустава з'яўляецца змяненне структуры сустаўнага храстка. Храсток страчвае гладкасць і эластычнасць, слізгаценне сустаўных паверхняў пры рухах абцяжарваецца. Ўзнікаюць мікратраўмы, якія вядуць да далейшага пагаршэння стану храстковай тканіны. Невялікія кавалачкі храстка «адрываюцца» ад паверхні, утвараючы свабодна ляжаць сустаўныя цела, якія таксама траўміруюць ўнутраную паверхню сустава.

З часам капсула і сіновіальной абалонка патаўшчаюцца, у іх з'яўляюцца ўчасткі фібрознага перараджэння. З-за вытанчанай і зніжэння эластычнасці храсток перастае забяспечваць неабходную амартызацыю, таму ўзрастае нагрузка на якая падлягае косць. Костка дэфармуецца і разрастаецца па краях. Парушаецца нармальная канфігурацыя сустава, узнікаюць абмежаванні рухаў.

класіфікацыя

У траўматалогіі і артапедыі звычайна выкарыстоўваюць трехстадийную сістэматызацыю, якая адлюстроўвае выяўленасць паталагічных змен і сімптомаў артрозу плечавага сустава. Падобны падыход дазваляе падабраць аптымальную медычную тактыку з улікам цяжару працэсу. Адрозніваюць наступныя стадыі:

• першая- грубыя змены храстковай тканіны адсутнічаюць. Склад сіновіальной вадкасці зменены, харчаванне храстка парушана. Храсток дрэнна пераносіць нагрузкі, таму час ад часу ўзнікае боль у суставе (артралгія).
• другая- храстковая тканіна пачынае вытанчаецца, яго структура мяняецца, паверхню губляе гладкасць, у глыбіні храстка з'яўляюцца кісты і ўчасткі обызвествленные. Якая падлягае костка нязначна дэфармуецца, па краях сустаўнай пляцоўкі ўзнікаюць касцяныя разрастанні. Болю набываюць пастаянны характар.
• трэцяя- адзначаецца выяўленае станчэнне і парушэнне структуры храстка з шырокімі ўчасткамі разбурэння. Сустаўная пляцоўка дэфармаваная. Выяўляецца абмежаванне аб'ёму рухаў, слабасць звязачнага апарата і атрафія околосуставных цягліц.

сімптомы

На ранніх стадыях пацыентаў з артрозаў турбуе дыскамфорт або нязначная боль у плечавым суставе пры нагрузцы і пэўных палажэннях цела. Падчас рухаў можа ўзнікаць храбусценне. Сустаў вонкава не зменены, ацёку няма. Затым інтэнсіўнасць боляў павялічваецца, артралгія становяцца звыклымі, пастаяннымі, з'яўляюцца не толькі ў нагрузцы, але і ў спакоі, у тым ліку і ў начны час. Адметныя асаблівасці болевага сіндрому:

• Многія пацыенты адзначаюць залежнасць болевага сіндрому ад умоў надвор'я.
• Нароўні з ныючай болем з часам з'яўляецца рэзкая хваравітасць пры фізічных нагрузках.
• Боль можа ўзнікаць толькі ў галіне плечавага сустава, ірадыёўваць ў локцевы сустаў або распаўсюджвацца па ўсёй руцэ. Магчымыя болі ў спіне і шыі на боку паразы.

Праз некаторы час пацыенты пачынаюць заўважаць прыкметную ранішнюю скаванасць у суставе. Аб'ём рухаў памяншаецца. Пасля нагрузкі або пераахаладжэння магчымы нязначны ацёк мяккіх тканін. Пры прагрэсаванні артрозу руху ўсё больш абмяжоўваюцца, развіваюцца контрактуры, сур'ёзна парушаецца функцыя канечнасці.

дыягностыка

Дыягназ выстаўляецца лекарам-ортопедом з улікам характэрных клінічных і рэнтгеналагічных прыкмет артрозу плечавага сустава. Пры падазрэнні на другасны артроз прызначаюць кансультацыі хірурга, эндакрынолага. Сустаў спачатку не зменены, у наступным часам дэфармаваны або павялічаны ў аб'ёме. Пры пальпацыі вызначаецца хваравітасць. Можа выяўляцца абмежаванне рухаў. Для пацверджання артрозу рэкамендаваныя:

• Рэнтгенаграфія плечавага сустава.Выяўляюцца дыстрафічныя змены і краявыя касцяныя разрастанні (остеофиты), на позніх стадыях вызначаецца звужэнне сустаўнай шчыліны, дэфармацыя і змяненне структуры якая падлягае косці. Сустаўная шчыліну можа набываць клінаватую форму, у косткі праглядаюцца остеосклеротические змены і кистовидные адукацыі.
• Тамаграфічнае даследавання. У сумніўных выпадках, асабліва на пачатковых стадыях хваробы, для атрымання дадатковых дадзеных аб стане косці і храстка выконваюць КТ плечавага сустава. Пры неабходнасці ацаніць стан мяккіх тканін ажыццяўляюць магнітна-рэзанансную тамаграфію.

дыферэнцыяльная дыягностыка

Дыферэнцыяльны дыягназ артрозу праводзіцца з падагрычны, псоріатіческій, рэўматоідным і рэактыўным артрытам, а таксама з пирофосфатной артрапатыю. Пры артрытах ў аналізе крыві выяўляюцца прыкметы запалення; змены на рэнтгенаграмах мала выяўленыя, остеофиты адсутнічаюць, прыкмет дэфармацыі сустаўных паверхняў няма.

Пры псоріатіческій артрыт нароўні з сустаўнымі праявамі часта выяўляюцца высыпанні на скуры. Пры рэўматоідным артрыце вызначаецца станоўчы рэўматоідны фактар. Пры пирофосфатной артрапатыі і падагрычны артрыце ў біяхімічным аналізе крыві выяўляюцца адпаведныя змены (падвышэнне ўзроўню соляў мачавой кіслаты і інш. ).

Лячэнне артрозу плечавага сустава

Пацыенты знаходзяцца пад наглядам лекара-артапеда. Неабходна абмежаваць нагрузку на руку, выключыўшы рэзкія руху, ўзняцце і доўгі нашэнне цяжараў. Разам з тым, варта ўлічваць, што бяздзейнасць таксама негатыўна ўплывае на хворы сустаў. Для падтрымання цягліц у нармальным стане, а таксама для аднаўлення плечавага сучлянення трэба рэгулярна выконваць рэкамендаваны лекарам комплекс ЛФК.

кансерватыўнае лячэнне

Адной з найбольш актуальных задач пры артрозе з'яўляецца барацьба з болевым сіндромам. Для ліквідацыі боляў і памяншэння запалення прызначаюць:

• Прэпараты агульнага дзеяння.НПВП прызначаюцца ў таблетках у перыяд абвастрэння. Пры бескантрольным ужыванні могуць раздражняць сценку страўніка, аказваць негатыўны ўплыў на стан печані і абмен рэчываў у храстковай тканіны, таму прымаюцца толькі па прызначэнні лекара.
• Сродкі мясцовага дзеяння.Звычайна выкарыстоўваюцца НПВП ў форме геляў і мазяў. Магчыма самастойнае прымяненне пры ўзнікненні або ўзмацненні сімптаматыкі. Радзей паказаны гормонсодержащие прэпараты мясцовага дзеяння, якія варта наносіць у адпаведнасці з рэкамендацыямі лекара.
• Гармоны для внутрісуставные ўвядзення.Пры выяўленым болевым сіндроме, які не ўхіляецца іншымі спосабамі, выконваюць внутрісуставные ўвядзенне прэпаратаў (триамцинолона, гідрокорцізоном і т. Д. ). Блакады праводзяць не часцей за 4 разы на год.

Для аднаўлення і ўмацавання храстка на 1 і 2 стадыях артрозу ўжываюць сродкі з групы хондропротекторов - прэпараты, якія змяшчаюць гіалуроновую кіслату, хондроитина сульфат і Глюкозамін. Курсы лячэння працяглыя (ад 6 месяцаў да года і больш), эфект становіцца прыкметны праз 3 і больш месяцаў.

фізіятэрапеўтычнае лячэнне

Пры артрозе плечавага сустава актыўна выкарыстоўваюць масаж, лячэбную фізкультуру і фізіятэрапеўтычныя методыкі. У перыяд рэмісіі хворых накіроўваюць на санаторна-курортнае лячэнне. ўжываюць:

• гразелячэнне і парафін;
• лячэбныя ванны;
• магнітатэрапія і інфрачырвоную лазератэрапія;
• ультрагук.

хірургічнае лячэнне

На 3 стадыі захворвання, пры значным разбурэнні храстка, абмежаванні рухомасці і страты працаздольнасці выконваюць эндапратэзаванне сустава. Накіраванне на аперацыю выдаюць з улікам узросту хворага, узроўню яго актыўнасці, наяўнасці цяжкіх хранічных захворванняў. Выкарыстанне сучасных керамічных, пластыкавых і металічных эндапратэзаў дазваляе цалкам аднавіць функцыю сустава. Тэрмін службы пратэзаў складае 15 і больш гадоў.

прагноз

Артроз - доўгі, паступова прагрэсавальнае захворванне. Яго немагчыма цалкам выгаіць, аднак можна істотна замарудзіць развіццё паталагічных змен у суставе, захаваць працаздольнасць і высокую якасць жыцця. Для дасягнення максімальнага эфекту, неабходна сур'ёзнае стаўленне пацыента да сваёй хваробы і яго гатоўнасць выконваць рэкамендацыі лекара нават у перыяд рэмісіі.

прафілактыка

Прэвентыўныя меры прадугледжваюць зніжэнне бытавога траўматызму, захаванне тэхнікі бяспекі на вытворчасці, выключэнне залішніх нагрузак на плечавы сустаў пры выкананні прафесійных абавязкаў і занятках спортам. Неабходна своечасова дыягнаставаць і лячыць паталогіі, здольныя справакаваць развіццё артрозных зменаў.