Боль у шыі (цервикалгия)

Боль у шыі (цервикалгия) - боль рознага характару і інтэнсіўнасці, якая ўзнікае ў шыйнай вобласці. Сімптом суправаджаецца галавакружэннем, пачуццём здранцвення ў патыліцы або руцэ, лакальным пачырваненнем і азызласцю скуры. Шыя можа хварэць з-за інфекцыйна-запаленчых захворванняў гэтай вобласці, траўмаў і дэгенератыўных працэсаў у пазваночніку, пасля працяглага знаходжання ў вымушаным нязручным становішчы. Для вызначэння прычыны болі ў шыі прызначаюць КТ, МРТ, УГД, лабараторныя даследаванні. Для зняцця сімптомаў прымяняюцца анальгетыкі, НПВС, фізіятэрапеўтычныя метады.

Агульная характарыстыка

Болі ў шыі перыядычна ўзнікаюць у 70% дарослага насельніцтва. Гэтыя адчуванні могуць мець розную інтэнсіўнасць і працягласць: ад кароткачасовага дыскамфорту да моцнай болю, якая абцяжарвае паўсядзённае жыццё. Часцей боль у шыі лакалізуецца ў шыйным аддзеле хрыбетніка або па переднебоковой паверхні. Як правіла, пацыенты адчуваюць раптоўны «люмбага», які змяняецца пастаяннай болем. Боль бывае рознага характару - пульсуючая, паколвала, сціскальная. Яны могуць ірадыёўваць у плячо, лапатку і патылічную вобласць.

Непрыемныя адчуванні ўзмацняюцца пры паваротах і нахілах галавы, таму чалавек вымушаны паварочвацца ўсім целам. Часта шыя пачынае хварэць пасля працяглага знаходжання ў нязручнай позе: пацыенты адзначаюць, што дыскамфорт з'явіўся пасля цэлага дня працы за кампутарам або швейнай машынкай. Многія пацыенты звязваюць развіццё цервикалгии з пераахаладжэннем і дзеяннем скразнякоў. Калі моцна баліць шыя, або боль спалучаецца з галавакружэннем, здранцвеннем ў патыліцы, шумам у вушах, неабходна як мага хутчэй звярнуцца за кваліфікаванай медыцынскай дапамогай.

Класіфікацыя

У залежнасці ад працягласці болі ў шыі адрозніваюць вострую форму, працягласцю да 10 дзён, і хранічную цервикалгию, якая можа быць пастаяннай і перыядычнай. У адпаведнасці з этиопатогенетическим класіфікацыяй вылучаюць дзве формы цервикалгии:

• Вертэбрагенная боль у шыі. Развіваецца ў выніку першаснага паразы костнохондральных структур шыйнага аддзела хрыбетніка. У гэтую групу ўваходзяць спондилогенные цервикалгии, звязаныя з пашкоджаннем касцяной тканіны і здушэннем спіннога мозгу, і дискогенные, выкліканыя дэфармацыяй межпозвонковых дыскаў.
• Невертеброгенная боль у шыі. Уключае ўсе іншыя прычыны болі ў шыі. Непрыемныя адчуванні могуць узнікаць з-за запаленчых працэсаў у цягліцава-звязкавым апараце, паталогій унутраных органаў - глоткі, шчытападобнай залозы, лімфавузлоў і слінных залоз.

Па лакалізацыі болевы сіндром адрозніваюць спераду або ў бакавых аддзелах шыі, у вобласці хрыбетнага слупа. Асобна вылучаюць ангіну. Цервикалгию, якая ірадыёўвае ў суседнія анатамічныя вобласці, падпадзяляюць на цервикокраниалгию (распаўсюджванне болю ў патылічную вобласць) і цервикобрахиалгию (цервикобрахиальный сіндром).

Чаму баліць шыя?

Прычыны болі ў горле

Пяршэнне, пяршэнне ў горле асацыюецца з прастуднымі захворваннямі, але часта непрыемныя адчуванні могуць быць выкліканыя і іншымі прычынамі (празмерна сухое паветра ў памяшканні, ўздзеянне атмасферных забруджвальных рэчываў). Часам болевы сіндром адчуваецца настолькі моцна, што пацыентам здаецца, што баліць уся шыя. Такія ўмовы, як:

• Ларынгіт: атрафічны, гемарагічны, гіперпластычных.
• Вірусныя захворванні: ВРВІ, інфекцыйны монануклеёз, грып і інш.
• Бактэрыяльныя інфекцыі: танзіліт, дыфтэрыя, шкарлятына.
• Алергічнае запаленне: ларинготрахеит, фарынгіт.
• Іншародныя цела ў горле; мясныя і рыбныя косткі, для дзяцей - часткі цацак.
• Дэфіцыт станаў: дэфіцыт вітамінаў В12 і В2, недахоп аскарбінавай кіслаты, жалеза.
• Страўнікава-страваводны рэфлюкс.
• Рэдкія прычыны: доўгі шиловидный адростак, сіндром Иценко-Кушынга, злаякасныя новаўтварэнні горла або галасавога апарата.

Прычыны болі ў шыі спераду

Дыскамфортныя адчуванні могуць лакалізавацца прама пад падбародкам, на абмежаваным участку, але часцей за ўсё дыскамфорт - моцная, разлітая боль. Боль узмацняецца пры глытанні, павароце галавы, здушванні шыі каўняром кашулі. Боль у шыі выклікана:

• Паталогіі шчытападобнай залозы: востры і подострой тырэяідыт, дыфузны таксічны валлё, тырэяідыт Хашимото.
• Траўмы: расцяжэння і разрывы цягліцавых валокнаў, удары ў вобласці шыі.
• Запаленчыя працэсы: миозиты, неўрыты, тендиниты.
• Гнойныя захворванні: нагнаілася кіста шыйкі маткі, перитонзиллярный абсцэс.
• Пашкоджанне лімфоідных утварэнняў: лімфадэніт, лимфангит.
• Сіндром здушэння шыйкі маткі: карэньчыкавай, пазваночны артэрыі.
• Захворванні сумежных органаў: эзафагіт, трахеіт.
• Прыступ стэнакардыі.

Прычыны болі ў шыйным аддзеле хрыбетніка

Пацыенты скардзяцца на болі ў шыі, якія ўзнікаюць па яе задняй паверхні. Болевыя адчуванні інтэнсіўныя; з-за пастаяннага «люмбага» чалавек вымушаны трымаць галаву і плечавы пояс нерухомымі. Боль у шыйным аддзеле хрыбетніка можа быць сімптомам наступных паталагічных станаў:

• Дэгенератыўныя захворванні пазваночніка: шыйны астэахандроз, астэаартоз, выпадзенне або кіла дыска.
• Траўмы костак: компрессіонные пераломы шыйных пазванкоў, здушэнне спіннога мозгу, пераломы дужак і атожылкаў пазванкоў.
• Пашкоджанне іншых структур: парывы надостистых і межостистых звязкаў хрыбетніка, пашкоджанне параспинальных цягліц.
• Сістэмныя захворванні злучальнай тканіны: анкілозіруюшчый спандыліт (анкілозіруюшчый спондилоартрит), артрыт (рэўматоідны, псарыятычны), сіндром Рэйтэра.
• Інфекцыйныя працэсы: астэаміэліт, вертэбральны сухоты.
• Рэдкія прычыны: наяўнасць паталагічных двухбаковых шыйных рэбраў, сіндром Клиппеля-Фейля.

Прычыны болі ў шыі збоку

Моцная боль з боку шыі звычайна аддае ў плячо або вуха. Чалавек можа адчуваць паколванне, паленне або пульсацыю ў гэтай галіне. Пры моцным дыскамфорце фармуецца другасны тортиколис, пры якім галава пастаянна нахіленая ў бок балючай, а падбародак звернуты ў бок здаровай. Самыя распаўсюджаныя прычыны болі ў шыі з боку:

• Паталогіі сасудаў: варыкознае пашырэнне вен шыі, атэрасклероз буйных шыйных артэрый, якія забяспечваюць мозг.
• Знаходжанне ў нязручным становішчы: пастаянна схіленая галава пры працы за кампутарам, дрэнная падушка для сну, асаблівасці хады з нахіленай у той жа бок шыяй.
• Цягліцавыя спазмы: пры рэзкім павароце галавы, інтэнсіўнай фізічнай працы, пасля пераахаладжэння.
• Ретрофарингеальный абсцэс.
• Анкалагічныя захворванні: наватворы шчытападобнай і парашчытападобных залоз, пухліны бакавой паверхні глоткі і гартані.
• Прыроджаныя захворванні: Сіндром Гризеля, крылападобных шыя з анамаліяй Шерешевского-Тэрнера.
• Рэдкія прычыны: ўскладненні пасля субарахноидального кровазліцця, менінгіту.

Дыягностыка

Чалавек, у якога баліць шыя, часцей за ўсё звяртаецца да остеопату або неўрапатолага. Экспертыза доўгая і складаная; каб паставіць правільны дыягназ, неабходна выключыць мноства прычын болі ў шыі. Дыягнастычны пошук прадугледжвае выкарыстанне лабараторных і інструментальных метадаў, накіраваных на візуалізацыю здзіўленай вобласці і пошук прыкмет спадарожных захворванняў. Найбольш інфарматыўныя з іх:

• Сонография. УГД шыі і іншых частак цела выкарыстоўваецца для хуткай неинвазивной візуалізацыі ўсіх структур шыйкі маткі, выяўлення прыкмет паталогіі ўнутраных органаў, якія могуць выклікаць боль у шыі. Праводзіцца прыцэльнае УГД шчытападобнай і падсківічнай слінных залоз. Дуплекснае сканаванне дапамагае ацаніць стан крывацёку ў буйных сасудах.
• Рэнтгенаўскі здымак. Аглядная рэнтгенаграфія шыі выкарыстоўваецца для выяўлення дэфармацый касцяных структур, зрушэння пазванкоў, што заўсёды выклікае боль у шыі. Больш інфарматыўным метадам з'яўляецца КТ пазваночніка, якое дазваляе ацаніць характар і ступень вертэбрагеннага парушэнняў. Для даследавання звязачнага апарата рэкамендуецца МРТ.
• Функцыянальная дыягностыка. З'яўленне болі ў шыі можа быць выклікана паразай мышачнай сістэмы, таму мэтазгодна правесці электраміёграф. Пры падазрэнні на карэньчыкавай болю паказана электранейраграфія. Каб выявіць шыйны кифоз, неабходная проба Форестье. Ступень болю вызначаюць з дапамогай апытальніка Макгілла.
• Лабараторныя метады. Агульны і біяхімічны аналізы крыві неабходныя для выключэння вострых запаленчых працэсаў, якія могуць выклікаць боль у шыі. Абавязкова вызначаецца канцэнтрацыя тіреоідных гармонаў. Пры наяўнасці общеинфекционного сіндрому праводзяць бактэрыялагічны пасеў мокроты або мазка з зяпы і сералагічныя рэакцыі (РЫФ, ІФА, ПЦР).

Калі ў пацыента баліць не толькі шыя, але і горла, неабходны агляд у оталарынголага. Пры інтэнсіўных болях, асабліва ў пажылых пацыентаў або з захворваннямі сэрца ў анамнезе, запісваюць ЭКГ для выключэння атыповых формаў стэнакардыі і інфаркту міякарда. Пры сур'ёзных пашкоджаннях пазваночніка, якія суправаджаюцца парушэннямі адчувальнасці або парезами, праводзіцца миелография для ацэнкі стану спіннамазгавога канала.

Лячэнне

Дапамога перад дыягностыкай

Калі пачала хварэць шыя, не варта адкладаць візіт да лекара. Цервикалгия патрабуе дбайнай дыягностыкі для вызначэння прычын непрыемных сімптомаў. Неабходна пазбягаць рэзкіх рухаў у шыйным аддзеле, скразнякоў і пераахаладжэння. Перад пацвярджэннем дыягназу боль у шыі здымаюць з дапамогай сагравальных працэдур (ахутванне шыйнай вобласці шарсцяной хусткай). Калі боль моцная, магчымы прыём анальгетыкаў з групы НПВС. Але гэтыя прэпараты нельга прымаць працяглы час без прызначэння лекара, так як яны могуць выклікаць язву і крывацёк з страўнікава-кішачнага гасцінца.

Кансерватыўная тэрапія

Лячэбная тактыка пры цервикалгии залежыць ад прычыны захворвання і інтэнсіўнасці болю. Ізаляванае медыкаментознае лячэнне выкарыстоўваецца рэдка; больш эфектыўныя яго камбінацыі з сучаснымі фізіятэрапеўтычнымі метадамі. Для зняцця болю ў шыі і ліквідацыі асноўнай паталогіі, якая выклікала цервикалгию, прымяняюцца наступныя групы прэпаратаў:

• НПВС. Лекі эфектыўна ліквідуе запаленчы працэс і здымае боль. Для памяншэння пабочных эфектаў мэтазгодна выкарыстоўваць селектыўныя інгібітары ЦОГ-2, якія не ўплываюць на слізістую ЖКТ.
• Міярэлаксанты. Прэпараты хутка ліквідуюць цягліцавыя спазмы, а пасля паслаблення цягліц шыя баліць значна менш. Эфект назіраецца ўжо пасля першай ін'екцыі; для замацавання эфекту сродак выкарыстоўваюць курсамі.
• Анестэтыкі. Выкарыстоўваецца пры моцнай болі ў шыі, якую пацыент не можа трываць. Прэпараты ўводзяцца ў здзіўлены ўчастак у выглядзе ін'екцый (блакад). Доўгі прымяненне мясцовых анестэтыкаў немэтазгодна.
• Антыбіётыкі. Прэпараты паказаны пры бактэрыяльных і гнойных працэсах у шыйным аддзеле, якія выклікаюць боль. У такой сітуацыі дыскамфорт у хворых спыняецца пасля ліквідацыі прычыны.
• Вітаміны. Прэпараты вітамінаў групы В, асабліва тыяміну, актыўна прымяняюцца ў тых выпадках, калі боль у вобласці шыі носіць хранічны характар. Лекі паляпшае харчаванне спіннамазгавых карэньчыкаў і нерваў.

Фізіятэрапія

Для ліквідацыі цягліцавага напружання, якое выклікае боль у шыі, выкарыстоўваюць каўнер Шанца, які рэкамендуецца насіць 2-3 тыдні. Шыя менш баліць пасля мясцовых цеплавых працэдур - гразевых ваннаў і кампрэсаў, электрафарэзу з анестэтыкамі. Прыёмы мануальнай тэрапіі карысныя для аднаўлення анатамічнага становішча пазванкоў і дыскаў. Магнітатэрапія і іглаўколванне дапамагаюць паменшыць хранічную боль у шыі. Пасля суціхання вострай болю пачынаюць сеансы масажу, а фізіятэрапію неабходна дапоўніць метадамі ЛФК.

Аператыўнае лячэнне

Пры болях у шыі, выкліканых паталогіяй хрыбетнага слупа, неабходна аператыўнае ўмяшанне. Для памяншэння ціску на нервовыя карэньчыкі ўжываюць дискэктомию, фораминотомию і ламинэктомию. Пры выяўленні кілы праводзяцца адпаведныя аперацыі; пры выяўленні наватвораў ў шыйнай часткі цела іх выдаляюць хірургічным шляхам. Цяжкія дэгенератыўныя паразы пазваночніка з'яўляюцца паказаннем да зрашчэнні хрыбетніка. Калі боль у шыі выклікана язвамі або кістамі, неабходна іх раскрыць і дрэнажаваць, а ўтварылася паражніну прамыць антыбактэрыйнымі растворамі.