Артроз - гэта дегенеративно-дистрофическое захворванне суставаў, якое характарызуецца павольным і прагрэсавальным разбурэннем внутрисуставного храстка. Артроз ўключае ў сябе групу сустаўных захворванняў дэструктыўна-запаленчага характару, якія маюць розныя прычыны ўзнікнення і падобныя механізмы развіцця.
Артроз - адно з самых распаўсюджаных захворванняў у свеце, якая займае лідзіруючае становішча ў жанчын і мужчын, старэйшых за 30 гадоў, прычым з узростам рызыка развіцця захворвання толькі павялічваецца.
Прычыны паталогіі
Артроз развіваецца ў выніку парушэння абменных працэсаў у суставах, на фоне якіх внутрисуставной храсток пачынае губляць ваду і становіцца не эластычным. Схіляльнымі фактарамі падобных змен у храстку могуць быць ўнутраныя і знешнія прычыны:
- гарманальныя змены;
- ўзроставыя асаблівасці;
- генетычная схільнасць;
- рэўматоідны артрыт;
- празмерная нагрузка на суставы;
- перанесеныя траўмы і пашкоджанні – вывіхі, пераломы, моцныя ўдары, разрыў звязак;
- змены абмену рэчываў ўнутры сустава, звязаныя з атлусценнем, цукровым дыябетам;
- пераахаладжэнне;
- непаўнавартаснае і незбалансаванае харчаванне, у выніку чаго арганізм недаатрымлівае кальцый, амега-3 і 6, тлушчы і вавёркі;
- запаленчы працэс у суставе;
- парушэнне кровазабеспячэння галоўкі сцегнавой косткі – хвароба Пертеса;
- праблемы са згортваньнем крыві, спадчынныя захворванні;
- аутоіммунные хваробы – чырвоная ваўчанка, рэўматоідны артрыт.
Справакаваць развіццё артрозу могуць таксама спецыфічныя захворванні, якія не маюць нічога агульнага з суставамі, а менавіта:
- ганарэя;
- пранцы;
- гіпертіреоз;
- тырэяідыт.
У групе рызыкі знаходзяцца людзі, якія займаюцца цяжкім фізічным працай, вымушаныя пастаянна пераахалоджвацца і адчуваць павышаную нагрузку на апорна-рухальны апарат – шахцёры, кавалі, спартсмены, грузчыкі, а таксама цяжарныя жанчыны.
Сімптомы артрозу
Першым сімптомам артрозу з'яўляецца боль пры найменшай нагрузцы на хворы сустаў, якая хутка праходзіць, як толькі сустаў пакідаюць у спакоі. Артроз характарызуецца 4 асноўнымі клінічнымі прыкметамі:
- Болевыя адчуванні – боль пры артрозе мае некаторыя асаблівасці ў адрозненне ад болевых адчуванняў пры выпадковым ўдары сустава або запаленчым працэсе ў ім. Перш за ўсё, варта звярнуць увагу на узнікнення дыскамфорту і болю пры любым руху і нагрузкі на здзіўлены сустаў. Варта чалавеку спыніць руху і прыбраць нагрузку, як боль адразу праходзіць, чаго не бывае пры траўме або запаленні сустава. У начны час сутак разрушающийся сустаў практычна не прычыняе дыскамфорту хвораму, балючыя адчуванні магчымыя толькі пры змене становішча цела, але яны хутка праходзяць. Пры выяўленым прагрэсаванні дэструктыўных працэсаў ўнутры сустава па начах могуць узнікаць рэзкія прастрэльваюць болі, якія з часам становяцца ўсё мацней і ўносяць свае карэктывы ў лад жыцця. Вострыя болі ўзнікаюць пры любых зменах надвор'я, змены фаз месяца, найменшых нагрузках.
- Храбусценне – гэты гук з'яўляецца ў выніку зніжэння мяккасці кручэння костак вакол сустава, што прыводзіць да трэння костак адзін пра аднаго і суправаджаецца характэрным хрустам. Па меры прагрэсавання дэгенератыўных працэсаў у суставе храбусценне становіцца больш выяўленым і суправаджаецца болем.
- Абмежаванне рухомасці сустава – на пачатковай стадыі развіцця паталагічнага працэсу выяўленых абмежаванняў рухомасці няма, але па меры прагрэсавання разбурэння сустава знутры хвораму ўсё цяжэй здзяйсняць простыя дзеянні. У канчатковым выніку здзіўлены сустаў становіцца цалкам обездвиженным.
- Дэфармацыя сустава – на паверхні косткі пачынаюць актыўна разрастацца остеофиты і запасіцца сінавіяльная вадкасць. Дэфармацыя сустава назіраецца ў запушчанай ступені паталагічнага працэсу.
Дэгенератыўныя працэсы ў суставе развіваюцца не хутка, для захворвання характэрныя стадыі абвастрэння і рэмісіі, ад чаго хворыя не спяшаюцца звяртацца за медыцынскай дапамогай, тым самым спрыяючы прагрэсаванню разбуральных працэсаў ўнутры сустава.
Стадыі
Стадыя прагрэсавання паталагічнага працэсу ў суставе вызначаецца пры дапамозе рэнтгеналагічнага даследавання. Вылучаюць 4 стадыі захворвання:
- Першая – характарызуецца нязначным звужэннем сустаўнай шчыліны, пры гэтым ніякіх паталагічных разрастаний на косткі няма;
- Другая – ёсць нязначнае звужэнне сустаўнай шчыліны, на паверхні косткі ўтвараюцца остеофиты;
- Трэцяя – сустаўная шчыліну звужана, на паверхні косткі множныя остеофиты, назіраецца дэфармаванне сустава;
- Чацвёртая – сустаўнай шчыліны практычна няма, прысутнічаюць множныя остеофиты, выяўленая дэфармацыя сустава.
Ступені
Артроз выяўляецца ў выглядзе дегенеративно-дэструктыўных працэсаў у суставе, у выніку якіх дзівіцца храсток, развіваюцца змены ў капсуле і сіновіальной абалонцы сустава, а таксама ў звязках вакол яго і касцяных структурах. У залежнасці ад цяжару і выяўленасці названых разбурэнняў прынята вылучаць 3 ступені артрозу.
Першая ступень
Выяўленых дэфармацыя або змяненняў у суставе няма, але парушаецца склад сіновіальной вадкасці – гэта прыводзіць да недастатковаму забеспячэнні сустаўных тканін пажыўнымі рэчывамі, вадой і мікраэлементамі, у выніку чаго храсток хутка становіцца не эластычным і не прыстасаваным да нагрузак. З часам гэта выклікае запаленчыя працэсы і суправаджаецца болямі пры руху і нагрузкі на сустаў.
Пры першай ступені артрозу ніхто іх хворых не звяртаецца за медыцынскай дапамогай, спісваючы дыскамфорт і болю на нязручную позу падчас сну, стомленасць, няправільны лад жыцця. Часам хворы можа заўважаць характэрны храбусценне ў галіне здзіўленага сустава, аднак гэта не суправаджаецца моцнымі болямі, а толькі дыскамфортам, на што зноў ніхто не звяртае істотнага увагі.
Калі артроз дыягнастуюць выпадкова на першай стадыі, то захворванне без працы паддаецца лячэнню.
Другая ступень
На дадзеным этапе захворванне суправаджаецца разбуральнымі працэсамі храстковай тканіны ўнутры сустава. На паверхні косткі моцна разрастаюцца остеофиты, прычым чым больш інтэнсіўна нагрузкі на зону паразы, тым больш выразна будуць прагрэсаваць разбурэння.
Пры гэтым хворы скардзіцца на пастаянныя болі якая ныла і простреливающего характару, якія перыядычна праходзяць самі па сабе і могуць доўгі час не даваць аб сабе ведаць. Потым захворванне зноў прагрэсуе. На фоне такога паталагічнага працэсу мышцы, якія атачаюць запалены сустаў, паступова губляюць свае функцыі, ад чаго хворы хутка стамляецца і не можа вытрымліваць фізічныя нагрузкі, якія без працы пераносіў раней. Пры другой ступені артрозу ў хворага паступова прагрэсуе дэфармацыя храстка і сустава.
Трэцяя ступень
З'яўляецца самай цяжкай. Внутрисуставной храсток здзіўленага сустава вытанчаецца і ўзмоцнена руйнуецца, што прыводзіць да відавочна прыкметнай дэфармацыі і парушэння функцый здзіўленай канечнасці. Размешчаныя побач з суставам звязкі і мышщцы адчуваюць дэфіцыт пажыўных рэчываў і кіслароду і паступова атрафуюцца, што суправаджаецца выяўленай стратай рухомасці. Пры гэтым хворы ўвесь час мучыцца ад вострай болю, якая ўзмацняецца пры любой спробе змене становішча цела, пры зменах умоў надвор'я і фаз месяца і паступова прыводзіць да поўнай страты дзеяздольнасці.
Віды артрозу
У залежнасці ад таго, які прычынай справакаваны паталагічны працэс ўнутры сустава адрозніваюць першасны артроз, другасны і ідыяпатычнай.
Першасны развіваецца, як самастойнае захворванне, другасны, як следства перанесенай траўмы ці інфекцыі, а прычына ідыяпатычнай формы не вядомая. Акрамя класіфікацыі захворвання ў залежнасці ад прычыны паталагічнага працэсу адрозніваюць артроз па месцы лакалізацыі дэструктыўных змяненняў:
- Гонартроз – самая распаўсюджаная разнавіднасць паталогіі, якая характарызуецца паражэнне каленных суставаў. Часцей за ўсё гонартроз выяўляюць у людзей з залішняй вагой, з хранічнымі захворваннямі абмену рэчываў у арганізме, слабым імунітэтам. Коленный артроз прагрэсуе доўгі час і паступова прыводзіць да поўнай страты рухальнай функцыі.
- Артроз галенастопа – асноўнымі прычынамі развіцця дэгенератыўных працэсаў у галіне галёнкаступнёвага сустава з'яўляюцца перанесеныя траўмы, вывіхі, расцяжэння, пераломы. У некаторых выпадках развіццё паталагічнага працэсу можа справакаваць аутоіммунных захворванняў – рэўматоідны артрыт. Голеностопному артрозу схільныя танцоры, жанчыны, якія носяць высокія абцасы, спартсмены.
- Артроз плечавага сустава – галоўнай прычынай дэгенератыўных працэсаў у гэтым участку з'яўляюцца прыроджаныя анамаліі развіцця плечавага сустава або празмерныя нагрузкі на гэтую зону, напрыклад, пры нашэнні цяжкіх паклаж на плячах.
- Коксартроз або артроз тазасцегнавага сустава – галоўнай прычынай ўзнікнення з'яўляюцца ўзроставыя змены ў тканінах сустава. У групе рызыкі людзі старэйшыя за 45 гадоў.
- Ункоартроз або артроз шыйнага аддзела – прычынамі з'яўляюцца траўмы шыі, прагрэсавальны астэахандроз, атлусценне, маларухомы лад жыцця. У групе рызыкі людзі, якія працуюць за кампутарам, у офісах. Акрамя выяўленых боляў у вобласці шыі ў хворых адзначаюцца выяўленыя галавакружэння, прыгнёт свядомасці, парушэнне памяці і хуткая стамляльнасць. Гэтыя сімптомы абумоўлены сцісканнем пазваночнай артэрыі, праз якую ў галаўны мозг паступаюць пажыўныя рэчывы і кісларод.
- Спондилоартроз – дэструктыўнай разбурэння схільныя тканіны хрыбетнага слупа, а менавіта паяснічнага яго аддзела. У групе рызыкі жанчыны ў перыяд наступу менапаўзы, так як спондилоартроз прагрэсуе на фоне дэфіцыту жаночых палавых гармонаў.
- Астэаартоз пальцаў рук – развіваецца па той жа прычыне, што спондилоартроз.
- Поліартрозам – характарызуецца паразай некалькіх суставаў з прагрэсавальным дэгенератыўнымі працэсамі ў іх, пры гэтым у паталагічны працэс ўцягнутыя звязкі, мышцы і навакольныя сустаў тканіны.
Магчымыя ўскладненні
Пры адсутнасці своечасовай дыягностыкі і лячэння артроз будзе прагрэсаваць, распаўсюджвацца на іншыя суставы, спрыяць развіццю грыжевых выпячиваний і развіццю татальнага полиартроза.
Ўскладненнямі артрозу з'яўляюцца такія стану:
- разбурэнне цэласнасці сустава;
- дэфармацыя формы;
- абмежаванне рухомасці;
- інвалідызацыя хворага.
Усе гэтыя ўскладненні прыводзяць да значнага зніжэння якасці жыцця хворага, далучэнні спадарожных захворванняў і парушэнняў, поўнага обездвиживаю пацыента.
Метады дыягностыкі
Для дыягностыкі захворвання хворы павінен звярнуцца за дапамогай да траўматолагу-ортопеду. Для таго, каб дыферэнцаваць артроз ад іншых паталогій суставаў і апорна-рухальнага апарата прызначаюць рэнтген ў 2 праекцыях. Гэта даследаванне дазваляе дакладна вызначыць перайначаныя ўчасткі тканін, прылеглых да здзіўленага сустава, наяўнасць разбурэнняў у касцях і звязках, остеофитные разрастання.
Пры неабходнасці лекар можа дадаткова прызначыць пацыенту МРТ, кампутарную тамаграфію, артроскопию. У некаторых выпадках вырабляюць пункцыя сустава для плота ўзору сіновіальной вадкасці.
Лячэнне артрозу
Лячэнне артрозу лепш за ўсё вырабляць на ранніх стадыях, тады захворванне лепш паддаецца кансерватыўным метадам тэрапіі. Вельмі важна правільна ўсталяваць прычыну прагрэсавальных дэструктыўных змяненняў у суставе і своечасова купіраваць гэтыя фактары.
Лячэнне артрозу праводзіцца комплексна і заключаецца ў ліквідацыі запаленчага працэсу, купіраванні болевага сіндрому, прыпынку прагрэсавання паталагічнага працэсу і па магчымасці аднаўленні страчаных функцый сустава. Кансерватыўная тэрапія ўключае ў сябе падбор медыкаментозных прэпаратаў і фізіятэрапеўтычных метадаў лячэння.
Медыкаментознае лячэнне
Лячэнне артрозу розна пры розных месцах лакалізацыі паталагічнага працэсу:
- Артроз пальцаў і пэндзляў рук – хвораму для памяншэння болевага сіндрому прызначаюць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты ў форме мазяў крэму, геля. Для папярэджання прагрэсавання паталагічнага працэсу паказаны прыём хондропротекторов. Пасля купіравання вострага запаленчага працэсу прызначаюць масаж і фізіятэрапеўтычныя метады тэрапіі.
- Пры артрозе плечавага сустава – ўнутр сустава ўводзяцца хвораму ін'екцыйна абязбольвальныя прэпараты і несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі. Перорально могуць прызначыць прыём спазмолитических прэпаратаў, якія будуць паслабляць цягліцы і некалькі памяншаць інтэнсіўнасць боляў. Пасля купіравання вострага запалення і боляў паказана лячэбная фізкультура і масаж.
- Артроз каленнага сустава – прызначаюць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты мясцова ў выглядзе кампрэсаў, мазяў, геляў. На вобласць здзіўленага сустава паказаны фізіятэрапеўтычныя метады тэрапіі.
- Артроз тазасцегнавага сустава – на вобласць паразы накладваюць кампрэсы, прасякнутыя маззю або гелем з групы НПВП, а ўнутр сустава ўводзяць абязбольвальныя прэпараты ін'екцыйна.
- Артроз каленнага сустава – на зону паразы наносяць мазі і гелі з абязбольвальным эфектам, а пасля купіравання вострай болю і запалення паказаны фізіятэрапеўтычныя метады лячэння.
- Артроз галёнкаступнёвага – хвораму рэкамендаваны строгі пасцельны рэжым з максімальным спакоем здзіўленага сустава. Па меры суціхання вострага запаленчага працэсу прызначаюцца фізіятэрапеўтычныя працэдуры, ванначкі, масаж.
Фізіятэрапеўтычнае лячэнне
Да эфектыўным фізіятэрапеўтычнага метадам, часта выкарыстоўваюцца пры розных ступенях цяжару артрозу, адносяцца:
- Ударна-хвалевы лячэнне – эфектыўна пазбаўляе хворага ад нарастаў остеофитов, тым самым ухіляючы боль і абмежаванні рухомасці сустава;
- Стымуляцыя цягліц вакол здзіўленага сустава электротоками – дадзеная працэдура вельмі эфектыўная для пацыентаў з выяўленай абмежаванай рухомасцю і дазваляе палепшыць кровазварот у суставе, паскорыць рэгенератыўныя працэсы, павысіць цягліцавы тонус;
- Озонотерапія – у паражніну здзіўленага сустава ўводзіцца газавая сумесь, дзякуючы чаму ў хворага памяншаецца боль, нармалізуецца рухомасць сустава, знікаюць прыкметы запалення. Для максімальнага эфекту озонотерапія праводзіцца курсамі;
- Фонафарэз – ўздзеянне на вобласць паразы ўльтрагукавымі хвалямі з выкарыстаннем лекавых прэпаратаў. Такі спосаб прымянення лекаў значна больш эфектыўна, так як ультрагукавыя хвалі дастаўляюць прэпарат непасрэдна ў ачаг паразы.
Акрамя гэтага да физиотерапевтическому лячэння ставяцца ЛФК, масаж, мануальная тэрапія, механотерапия.
Дыетычнае харчаванне
Дыета пры артрозе павінна быць максімальна збалансаванай і багатай поліненасычаных тлустымі кіслотамі, вавёркамі, мікраэлементамі. Рэкамендуецца ўключыць у рацыён свежую рыбу, раслінныя алею, тварог, малочныя прадукты, мяса, свежыя гародніна і садавіна.
З рацыёну варта выключыць мучныя прадукты і «хуткія» вугляводы, шакалад, кава, алкаголь, свініну, тоўстыя і вострыя стравы.
Хірургічнае лячэнне
Калі кансерватыўныя метады лячэння не прывялі да чаканага выніку або артроз дыягнаставалі на запушчанай стадыі, калі маюцца выяўленыя дэгенератыўныя змены сустава з выяўленай абмежаванасцю рухомасці, то хвораму прызначаюць аператыўнае ўмяшанне.
Хірургічнае лячэнне артрозу праводзіцца некалькімі спосабамі:
- Пункцыя здзіўленага сустава – дадзены метад з'яўляецца адначасова і дыягнастычным і лячэбным. Плот ўзору сіновіальной вадкасці дазваляе дакладна вызначыць прыроду паходжання захворвання і падабраць эфектыўны лекавы прэпарат. У ходзе аперацыі падчас пункцыі ў паражніну сустава ўводзяць глюкакортыкастэроіды і розныя супрацьзапаленчыя прэпараты, што маментальна палягчае боль і здымае нагрузку на сустаў.
- Артроскопия – у паражніну сустава ўводзіцца артроскоп для стараннага абследавання сустава знутры. У ходзе аперацыі лекар можа адразу ж выдаліць нарасты на косткі і розныя наватворы.
- Остеотомия – у ходзе аперацыі косткі сустава трохі карэктуюць адмысловымі прыладамі і фіксуюць у правільным становішчы, што дазваляе не толькі аднавіць рухальную функцыю, але і пазбавіць хворага ад дыскамфорту і моцных боляў.
- Пратэзаванне сустава – разбураны сустаў выдаляецца і на яго месца ўсталеўваюць пратэз з высакаякаснага матэрыялу, які цалкам возьме на сябе функцыі страчанага сустава, забяспечыць паўнавартасную рухомасць канечнасці і пазбавіць пацыента ад болю.
Прафілактыка
Прафілактыка артрозу заключаецца ў комплексным падыходзе:
- вядзенне здаровага і актыўнага ладу жыцця;
- рацыянальнае і паўнавартаснае харчаванне;
- выключэнне шкодных звычак;
- прафілактыка траўмаў і пашкоджанняў суставаў;
- своечасовае лячэнне запаленчых працэсаў.
Людзям з групы рызыкі варта асабліва ўважліва ставіцца да найменшым зменаў у працы суставаў і пры з'яўленні боляў, храбусцення і парыпванні неадкладна звяртацца за кансультацыяй да траўматолагу-ортопеду.