Астэаартроз каленнага сустава

Боль у калене - гэта часцей за ўсё праява астэаартоз каленнага сустава.Гэтае захворванне дзівіць мільёны людзей ва ўсім свеце.Але эндапратэз патрабуецца не заўсёды!Існуюць новыя эфектыўныя метады лячэння дэгенератыўных працэсаў каленнага сустава, якія ўхіляюць і чыннікі, і сімптомы.Самае галоўнае для кожнага пацыента - ведаць прычыны і сімптомы захворвання і магчымасці яго лячэння.

Адкуль бярэцца боль у калене?

Дэгенерацыйна захворванне каленнага сустава (артроз, дэгенератыўныя змены, Осцеоартріт) з'яўляецца станам хранічнага запалення сустава.Хоць узрост з'яўляецца асноўным фактарам рызыкі, нажаль, хвароба можа паражаць таксама і людзей у зусім маладым узросце.У выніку запалення пашкоджваецца, у першую чаргу, храсток, а таксама звязкі, меніск і іншыя структуры сустава.Аднак, менавіта страты храстковай тканіны вызначаюць у найбольшай ступені пагаршэнне развіцця артрозу.Прыродны амартызатар паміж косткамі, якім з'яўляецца храсток, становіцца саслабленым.Калі гэта адбываецца, косткі ўсярэдзіне сустава збліжаюцца (страта таўшчыні храстка) і труцца сябар аб сябра.Якія адкрыліся з прычыны страты таўшчыні храстка канцы нервовых валокнаў раздражняюцца пры кожным руху.Трэнне выклікае боль, ацёк (гэта відаць на УГД, а часам нават і няўзброеным вокам), калянасць, зніжэнне рухальнай здольнасці, а пазней - адукацыя касцяных вырастаў-шпор, званых остеофитами (бачных на рэнтгенаўскіх здымках і УГД).У аснове гэтага захворвання ляжыць хранічнае запаленне, разбуральнае храсток.Умелае зняцце запалення, рэгенерацыя храстка і клопат аб біямеханічных уласцівасцях сустава (рэабілітацыя) гуляюць вырашальную ролю ў кантролі над прагрэсавальным захворваннем.

Каго дзівіць астэаартоз - дэгенерацыйна захворванне сустава?

Артроз сустава з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам унутрысустаўнага запалення.Нягледзячы на тое, што захворванне можа ўзнікнуць нават сярод маладых людзей, рызыка ўзрастае пасля 45 гадоў.Шматлікія даследаванні паказваюць, што ўласна Осцеоартріт (англ. osteoarthritis) каленнага сустава з'яўляецца адным з самых распаўсюджаных.Даследаванне таксама паказвае, што жанчыны больш схільныя да артрозаў.

Прычыны каленнага артрозу

Найбольш частай прычынай астэаартоз калена з'яўляецца ўзрост.Амаль у кожнага з нас у пэўным узросце адбываюцца ў пэўнай ступені дэгенератыўныя змены.Тым не менш, існуе цэлы шэраг фактараў, якія павялічваюць рызыку значнага астэаартрозу, нават у маладзейшым узросце:

• Узрост- Здольнасць храстковай тканіны да рэгенерацыі памяншаецца з павелічэннем ўзросту.Пры гэтым павялічваецца колькасць цыклаў працы сустава, сумуюцца мікраперанагрузкі, а часам і сур'ёзныя траўмы.
• Залішняя вага- залішняя маса цела павялічвае нагрузку на каленны сустаў.Кожны лішні кілаграм нагружае калені яшчэ на 3-4 кг.Паталагічная тлушчавая тканіна вырабляе рэчывы, якія праз кроў паступаюць у сустаў і выклікаюць пашкоджанні.
• Атэрасклероз(дрэннае кровазабеспячэнне субхандральнай косткі, інфаркты косткі)
• Дыябет
• Гарманальныя парушэнні- было даказана, што зніжэнне масы цела на 5 кг можа паменшыць боль нават на 50%.
• Спадчынны фактар- Генетычныя фактары гуляюць важную ролю ў развіцці астэаартоз.Узнікненне артрозу ці рэўматычнай хваробы ў бацькоў значна павялічвае рызыку захворвання ў пацыента.Успадкоўвацца можа таксама няправільная вось ( "скрыўленне") канечнасці, выклікаючы перагрузку дадзенага каленнага адсека і развіццё дэгенератыўных змен.Гэта адбываецца ў выпадку вальгуснай ці варуснай дэфармацыі калена.
• Пол- жанчыны старэйшыя за 55 гадоў часцей захворваюць, чым мужчыны таго ж узросту.Уплываюць гарманальныя фактары.
• Траўмы і перагрузкі- як правіла, траўмы залежаць ад тыпу заняткаў чалавека.Людзі, якія выконваюць працу стоячы на каленях, седзячы на кукішках ці паднімаючы цяжары, больш схільныя да развіцця дэгенератыўных змен з-за частых і няправільных нагрузак і ціскі на сустаўныя паверхні.
• Спорт- прафесійныя спартсмены, асабліва якія культывуюць дысцыпліны, такія як футбол, тэніс, баскетбол або спрынт, абцяжараныя падвышанай рызыкай развіцця астэаартоз каленнага сустава.Вялікая група нашых пацыентаў таксама людзі, якія практыкуюць рэкрэацыйны спорт, але часта вельмі інтэнсіўна.Сярод іх бегуны маюць найбольшыя праблемы з каленамі (і ступнямі).Гэта азначае, што спартсмены павінны выкарыстоўваць усе меры засцярогі, каб пазбегнуць траўмаў і перагрузак.Многае можа быць дасягнута адносна простымі сродкамі.Важна памятаць аб рэгулярных і ўмераных умацавальных практыкаваннях і расцяжцы.Насамрэч, гэта слабыя цягліцы, навакольныя калена, памяншаюць яго стабільнасць і прыводзяць да хутчэйшага "ізаляцыі" храстка і дэгенератыўным зменам.Няправільна трэніраваныя мышцы лёгка паддаюцца контрактурам, ствараючы перагрузкі ў сухажыллях, энтезах (месцах прымацавання да касцей) і звязках.Пашкоджаная такім чынам біямеханіка сустава паскарае "знос" яго элементаў.Неабходна скарэктаваць трэніроўкі, аднаўленне пасля іх, дыеты, часам харчовыя дабаўкі і ўнутрысустаўныя ін'екцыі спецыяльных прэпаратаў (гіалуронавай кіслаты, узбагачанай трамбацытамі плазмы PRP).
• Іншыя прычыны- Людзі, якія пакутуюць ад рэўматоіднага артрыта, які з'яўляецца другім найбольш распаўсюджаным тыпам запалення суставаў, больш схільныя да развіцця астэаартоз.У гэтых пацыентаў неабходна першым чынам правільнае лячэнне асноўнага захворвання ў рэўматолага, а таксама рознабаковыя мультыартапедычныя працэдуры.Акрамя таго, людзі з пэўнымі парушэннямі абмену рэчываў (напрыклад, у выніку лішку жалеза ці гармона росту) або злучальнай тканіны (напрыклад, канстытуцыйная гіпермабільнасць суставаў), таксама з'яўляюцца групай падвышанай рызыкі захворвання на астэаартоз.Кроў усярэдзіне сустава моцна пашкоджвае храсток, таму гемафілія можа прывесці да сур'ёзнага пашкоджання і неабходнасці эндапратэзавання.

Калі кансерватыўнае лячэнне не прыносіць вынікаў, паказана хірургічнае ўмяшанне замены сустава на штучны - каленны эндапратэз (таксама званае алапластыкай).

Сімптомы артрозу каленнага сустава

Гэта захворванне працякае па-рознаму, у залежнасці ад ступені цяжкасці, узросту, фізічнай актыўнасці і іншых схільнасцей, але на сённяшні дзень найбольш распаўсюджанымі сімптомамі з'яўляюцца:

• боль у каленным суставе, якая ўзмацняецца падчас актыўнасці, і памяншаецца падчас адпачынку.Гэта выклікана адчыненнем свабодных нервовых канчаткаў субхандральнай косткі пашкоджанага храстка.
• ацёк калена
• адчуванне цяпла ў суставе
• калянасць у калене, асабліва раніцай ці пасля доўгага часу нерухомасці, напрыклад, пасля сядзення ў офісе ці перад тэлевізарам
• памяншэнне дыяпазону рухаў каленнага сустава (ангел. ROM. – Range of Motion), што абцяжарвае, напрыклад, уставанне са крэсла або выйсце з машыны.Цяжка паднімацца і спускацца па ўсходах, а пазней нават хадзіць.
• рыпанне, храбусценне і трэск у калене, асабліва ў выніку раптоўнага руху каленнага сустава
• многія людзі таксама кажуць, што змены надвор'я ўплываюць на ступень болю і функцыянаванне сустава.

Як можна дыягнаставаць артроз каленнага сустава?

Дыягназ астэаартоз каленнага сустава грунтуецца галоўным чынам на апісанні гісторыі хваробы пацыента, дакладным апісанні бягучых прыкмет і артапедычным абследаванні.У гутарцы з лекарам варта звярнуць увагу на тое, што прыводзіць да ўзмацнення болю і што яго здымае.Вы таксама павінны высветліць, ці пакутаваў нехта раней у сям'і ад астэаартрозу або рэўматоідных захворванняў.

Хірург-артапед можа рэкамендаваць дадатковыя даследаванні, у тым ліку:

• Рэнтген, Які паказвае цяжар паражэнняў костак, у тым ліку: звужэнне сустаўнай шчыліны, астэафіты (касцяныя шпоры), субхондральное склеразаванне, завастрэнні міжмышчалковага ўзвышэння, няправільную вось канечнасці.
• Ультрагук- націсніце тут, каб даведацца больш.
• MPT- магнітна-рэзанансная тамаграфія - выконваецца часцей за ўсё, калі рэнтген і ўльтрагук не паказваюць выразнай прычыны болі ў суставе.
• Аналіз крыві- для ліквідацыі іншых прычын захворванняў, такіх як рэўматоідныя захворванняў, хвароба Лайма (барэліёз) і г.д.

Метады лячэння артрозу каленнага сустава

Развіццё артапедыі ў апошнія гады адкрыла новыя магчымасці для незвычайна эфектыўнага лячэння астэаартоз каленнага сустава.Усё часцей магчыма затрымаць або наогул адмяніць этап замяшчальнай хірургіі (эндапратэзавання каленнага сустава), за кошт прымянення сучасных метадаў і лячэння фактарамі росту (GPS = PRP, узбагачанай трамбацытамі плазмы - Platelets Rich Plasma).Гэтыя метады выкарыстоўваюць натуральную здольнасць арганізма да тармажэння астэаартоз і ўмацаванню сустаўнага храстка.

Найбольш важнымі мэтамі лячэння артрозу каленнага сустава з'яўляюцца зняцце болю і аднаўленне аб'ёму рухаў разам з рухомасцю. Схему лячэння неабходна падбіраць індывідуальна. Акрамя таго, лячэнне звычайна ўключае камбінацыю этапаў, апісаных ніжэй.

Кансерватыўнае лячэнне (безопераціонно)

• Страта масы цела. Страта нават некалькіх фунтаў можа значна паменшыць боль у каленях.
• Практыкаванні. Умацаванне і расцяжэнне цягліц вакол калена забяспечвае большую стабільнасць, правільную біямеханіку і памяншэнне болю.
• Анальгетыкі і супрацьзапаленчыя сродкі. На рынку ёсць шмат прэпаратаў, якія дапамагаюць паменшыць боль і запаленне (так званыя НПВП - нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты). Але майце на ўвазе: без кансультацыі з лекарам нельга ўжываць абязбольвальныя прэпараты больш за 10 дзён. Іх больш працяглы прыём павялічвае верагоднасць пабочных эфектаў. Найбольш важныя з іх:
• крывацёк з верхніх аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца (страўніка і дванаццаціперснай кішкі) - асабліва ў ЗША, дзе даступнасць НПВС высокая, а даступнасць лекара значна менш, і крывацёк становіцца частай прычынай смерці,
• язвавая хвароба страўніка і дванаццаціперснай кішкі (разбурэнне слізістай абалонкі страўніка салянай кіслатой, якая змяшчаецца ў страўнікавым соку),
• гастрыт страўніка і дванаццаціперснай кішкі,
• зніжэнне згусальнасці крыві (магчыма крывацёк),
• нырачная недастатковасць,
• разбурэнне касцявога мозгу.

Вось чаму так важна выкарыстоўваць іншыя метады, якія не выклікаюць сістэмных пабочных эфектаў.

• Ін'екцыі кортікостероідов, якія называюцца стэроіднымі блакадамі каленнага сустава. Стэроіды з'яўляюцца магутнымі супрацьзапаленчымі сродкамі і здымаюць боль. На жаль, яны аказваюць вельмі негатыўнае сістэмнае дзеянне (напрыклад, гарманальныя парушэнні, цукровы дыябет) і мясцовае (незваротнае пашкоджанне сустаўнага храстка!). Такім чынам, гэтая форма тэрапіі павінна быць зарэзервавана толькі для пацыентаў, якім запланавана аперацыя па замене каленнага сустава (эндапратэзаванне) на працягу кароткага часу.
• Ультрагукавое ўмяшанне.Абколванне вобласці, ахопленых захворваннем, які адпавядае лекавым прэпаратам пад ультрагукавым кантролем.Вельмі эфектыўная форма тэрапіі, якая патрабуе, аднак, высокай кваліфікацыі і досведу ад лекара-артапеда.
• Ін'екцыі гіялуронавай кіслаты, так званая вискосуплементация.Гіялуронавая кіслата ўводзіцца шляхам ін'екцыі ў каленны сустаў і павышае глейкасць сіновіальной вадкасці, і, такім чынам, яе змазвальныя ўласцівасці.Памяншае трэнне паміж паверхнямі храстка, болі ў калене, трэск і адчуванне калянасці, часта паляпшаючы дыяпазон рухаў.
• Таблеткі з глюкозамінам, калагенам, хондроіцін.Даследаванні не даказалі іх эфектыўнасць, хаця яны моцна распаўсюджаны.
• Супрацьзапаленчыя мазі.Дадзеныя мазі ўжываюць вонкава і яны могуць прынесці часавую палягчэнне.Іх дзеянне, аднак, істотна абмежавана слабым пранікненнем у сустаў праз бар'ер скуры, падскурнай абалоніны, фасцыі і г.д.Больш за лепшае пранікненне прэпарата забяспечваюць спрэі.
• Стабілізатары і артэзы каленнага сустава.Паказаны, у асноўным, пры пашкоджанні пярэдняй крыжападобнай звязкі (ACL - Anterior cruciate ligemant) або іншых звязкаў.Яны дапамагаюць захоўваць лепшую стабільнасць каленнага сустава, тым самым прадухіляючы далейшае пашкоджанне храстка і меніска.
• Фізіятэрапія.Вельмі важная частка тэрапеўтычнага працэсу.Часта практыкаванні на ўмацаванне і расцяжку проста неабходны.Масаж, мануальная тэрапія, якая выконваецца дасведчаным фізіятэрапеўтам з'яўляюцца найбольш важнымі.Фізікатэрапія (напрыклад, крыятэрапія, ультрагук, іёнафарэз або токі TENS) працуе дапаможна.Эфект можа даць таксама іглаўколванне, якое ў Нямеччыне ўжо выкарыстоўваецца ў штодзённай бальнічнай практыцы.Фізіятэрапеўт навучыць Вас спосабам умацавання цягліцавай сілы і гнуткасці суставаў у хатніх умовах.Ён павінен таксама паказаць, якім чынам выконваць асноўныя практыкаванні штодня, не перанапружваючы калені.

Аператыўнае лячэнне

Аперацыя мае шэраг пераваг, роўна як і недахопаў.Пры правільнай кваліфікацыі для хірургічнага ўмяшання (правільнай адзнакі пашкоджаных структур і магчымасці іх узнаўлення) можна хутка атрымаць значнае паляпшэнне.Кожная аперацыя, аднак, нясе ў сабе рызыку, таму, выконваецца толькі тады, калі ступень пашкоджання внутрисуставных структур моцная, а кансерватыўныя метады лячэння не даюць дадатнага эфекту.Найбольш часта выконваюцца працэдуры пры астэаартоз каленнага сустава ўключаюць артраскапію, остеотомию і эндапратэзаванне каленнага сустава.

• Артраскапія- Малаінвазіўныя эндаскапічная працэдура.Яна забяспечвае бяспечнае аднаўленне большасці ўнутрысустаўных структур.У два невялікіх (некалькі міліметраў) скурных надрэзу ў перадпакоі часткі калена ўводзіцца падоўжная камера і прылады ўнутр калена.Гэтая працэдура часта праводзіцца ў спартоўцаў (складаныя рэканструкцыі звязкаў, храстка, сшыванне меніска) і ў выпадку адносна маладых пацыентаў з пачатковай стадыяй артрозу (як правіла, да 60 гадоў).У першым выпадку з'яўляецца магчымасць вярнуцца ў вялікі спорт у кароткі прамежак часу, у другім - адбываецца памяншэнне дыскамфорту і ссоўваецца ў часе або выключаецца неабходнасць эндапратэзавання.
• Астэатамія- працэдура "зразання" косткі, карэкцыі восі канечнасці і зрошчвання костак.Такім чынам, палягчаецца хворая частка калена, часцей за ўсё медыяльная (менавіта яна часцей за ўсё пашкоджваецца).Остеотомия часта рэкамендуецца пры пераломе ў вобласці калена (напрыклад, пералом праксімальным канца большеберцовой косткі), калі ён не быў належным чынам вылечаны.Поспех такой аперацыі ў значнай ступені залежыць ад правільнай класіфікацыі пацыента і належнага правядзення працэдуры.Перавагай з'яўляецца зрушэнне ў часе неабходнасці эндапратэзавання, недахопам - неабходнасць працяглай імабілізацыі ў гіпсе, каб дазволіць косткі зрасціся.
• Пратэзаванне каленнага сустава(алапластыка, эндапратэзаванне) - гэта вялікая хірургічная аперацыя, пры якой выразаюцца належным спосабам канцы сустаўных костак, затым на іх змяшчаюць металічныя часткі пратэза (на так званы касцяны цэмент ці толькі механічным спосабам).Новыя сустаўныя паверхні ўтвараюць так званыя падшэўкі: з поліэтылену, керамікі ці металу.Замене можа падлягаць адна частка калена (медыяльная) ці ўвесь каленны сустаў.Мэтай аперацыі з'яўляецца аднаўленне большай мабільнасці і ўхіленне болю.Так і адбываецца ў большасці выпадкаў.Тым не менш, гэта вялікая і цяжкая аперацыя, да якой пацыент павінен быць добра падрыхтаваны.Ўскладненні, хоць і рэдкія, могуць быць вельмі сур'ёзнымі (уключаючы інфекцыі костак, расхістванне эндапратэза, тромбаэмбалічная ўскладненні).Таму замена каленнага сустава павінна быць зарэзерваваная для людзей старэйшых за 55 гадоў з цяжкай формай астэаартоз, у якіх правільнае і інтэнсіўнае кансерватыўнае лячэнне не дало чаканых вынікаў.Дадзеная аперацыя проціпаказаная людзям больш старэйшага па ўзросту, з сардэчнай або дыхальнай недастатковасцю, гарманальнымі парушэннямі (у асноўным звязанымі са шчытападобнай залозай), пасля інсульту ці іншых сур'ёзных унутраных захворванняў.Гэтым пацыентам прапануецца інтэнсіўнае кансерватыўнае лячэнне.Тым не менш, паводле статыстыкі, нягледзячы на некаторую рызыку, агульныя вынікі хірургічных аперацый па імплантацыі эндапратэза ў апошнія гады вельмі добрыя.

Такім чынам, варта падкрэсліць важнасць ранняй дыягностыкі і рэгулярнага кантакту з урачом-артапедам.Лепшай альтэрнатывай хірургіі застаецца лячэнне з фактарамі росту PRP, вискосуплементация і індывідуальна падабраная, прафесійная рэабілітацыя.У маёй практыцы я сачу за ходам развіцця астэаартоз і выбіраю адэкватнае лячэнне ў супрацоўніцтве з высакаякаснымі рэнтгенолагамі, рэўматолагамі і фізіятэрапеўтамі.